NL EN
M
043 - 321 10 21

KLACHTEN

Indien u hier uw klacht invult dan krijgt u binnen 3 weken een schriftelijke reactie van ons hierop.

Formulier

Met * gemarkeerde velden zijn verplicht

UW GEGEVENS

(Degene die de klacht indient)

Gegevens van de patiënt

(Dit kan ook de vertegenwoordiger of nabestaande van de patiënt zijn)

Aard van de klacht

 

De klacht gaat over

Omchrijving van de klacht